А. Элементы эндодонтического инструмента

К настоящему времени имеется огромный ры­нок разнообразного эндодонтического инструмен­тария. Первая серьезная попытка систематизации этого обилия сделали в 70-е годы ISO (International Standards Organisation) и ее американский аналог ANSI (American National Standards Institute).

Рис. 11-1. Пример построения полного номера эндодонтического инструмента по ISO.

Рекомендаций ISO придерживается основная масса стоматологов и производителей. На рис. 11-1 представлена довольно сложная система кодирова­ния эндодонтических инструментов согласно си­стеме ISO. Стоматологу на глаз несложно выбрать нужный тип инструмента, но трудно оценить размер, длину, материал без специального кода. Полный номер инструмента важен при заказе для оптовой поставки.

Рис. 11-2. Рабочие части классических эндодонтических инструментов.

Классификаций эндодонтических инструмен­тов, несмотря на наличие специальных институ­тов, много, и они описаны в литературе.^{17,81,166,175} На рис. 11-2 изображены рабочие части классических инструментов, применяемых в эндодонтии.

На рис. 11-3 представлены основные элементы внутриканального инструмента, имеющего, как правило, общее строение, которое благодаря ISO упрощено и стандартизировано. С системой ISO в последние годы стала активно конкурировать новая концепция эндодонтических режущих инструментов с разной конусностью, называемая системой профайлов.

Рис. 11-3. Основные элементы эндодонтического инструмента.

Она реально начала разра­батываться фирмой Tulsa Dental Products (США), а затем Maillefer (Швейцария), поддерживаемые корпорацией Dentsply. В ней сохраняются все эле­менты внутриканального режущего инструмента, с учетом разной его конусности. Она вносит в си­стему ISO существенные изменения, направлен­ные на повышение эффективности и безопасности препарирования. Система профайлов, в принципе, не противоречит системе ISO, позволяя врачу ис­пользовать их одновременно. Общими элементами режущих инструментов являются: форма рабочей части, ее конусность, гриф, ручка, материал. Важен и способ изготовления инструмента.

Способ изготовления определяет многие каче­ства инструмента. Исходным материалом для боль­шинства является проволока определенного диа­метра, которой придается коническая и граненая форма: трех- или четырехгранник. На фирме Керра конусную часть стержня скручивали, получая раз­ное число витков и режущих граней. Этот метод был принят производителями за основной (рис. 11-4).

Рис. 11-4. Изготовление внутриканального режуще­го инструментария. A. К-стиль инструмента. 1 — Скручивание металличе­ской заготовки для К-инструмента. 2 — Непрерывность металлических волокон в К-инструменте. B. Η-стиль инструмента. 3 — Фрезерование металли­ческой заготовки для Н-инструмента. 4 — Прерывание металлических волокон при фрезеровании на поверх­ности металла [22].

Файлы имеют большее число витков и часто, но не обязательно, четырехгранное сечение, в отличие от всегда трехгранных римеров. Трех­гранная форма обеспечивает большую гибкость, большую глубину борозд, а значит, большую режущую эффективность, но одновременно и большую ломкость (меньшую прочность).¹⁹⁴ Поэтому тонкие К-файлы до № 40 имеют четырехгранную форму, а более толстые - треуголь­ную.

Файлы и римеры различаются не столько формой сечения, сколько частотой витков и, следовательно, углами скручивания. Так, К-файл № 20 имеет 30 ре­жущих граней, а К-ример № 20 - только 15.

Η-файлы или хедстромфайлы изготавливаются из круглых заготовок фрезерованием (рис. 11-4), по­лучая острую спиральную грань с глубокой бороз­дой. При фрезеровании, в отличие от скручивания в заготовке разрезаются верхние, как считает Бух-мюллер²² металлические волокна, что естественно отражается на прочности инструмента. Инстру­менты, полученные методом штамповки, имеют меньшую режущую эффективность.

Рис. 11-5. К-стиль режущих внутриканальных инструментов. Рабочие части и поперечные секции К-файла (1), К-римера (2) и К-флексофайла Керра (20).

Идея создания очень гибкого режущего инстру­мента за счет определенной формы сечения ин­струмента, а именно, в виде ромба или кристалла алмаза, была осуществлена разработкой фирмой Керра - К-флексофайла (рис. 11-5). Kramer, Scheper¹⁹⁴ считают, что такая форма не несет особых преиму­ществ в гибкости инструмента. Поэтому режущие инструменты с приставкой «флексо» (гибкий), вы­пускаемые фирмами VDW: флексокут (flexocut file) и Maillefer: К-флексоример, флексофайл (K-flexore-amer, K-flexofile) приобретают гибкость за счет тре­угольного сечения.

Материал. Режущие эндодонтические инстру­менты изготавливаются из лучших сортов нержа­веющей хромоникелевой стали. Например, фирма VDW использует «порошковую сталь», получен­ную по аэрокосмической технологии путем мелко­дисперсного распыления в глубоком вакууме. Дру­гие фирмы гордятся малоуглеродистой шведской сталью. Высокие технологические свойства новых сплавов нержавеющей стали повысили безопас­ность эндодонтии. Углеродистая сталь применяет­ся только в редких инструментах.

Рис. 11-6. Отмечаются предельные деформации перена­пряженного эндодонтического инструмента из никель-титанового сплава до его фрактуры [Tulsa Dental Products].

Использование никель-титановых сплавов (50%/50%) «NiTi» революционизировало эндодонтию. Гибкость нитисплавных инструментов в 5 раз, прочность в 10 раз и режущая эффективность в 15 раз больше, чем у инструментов из нержавею­щей стали по утверждению специалистов Sultan-Chemists. Фантастические свойства никель-титана (рис. 11-6) позволяют совершенствовать клас­сические и создавать новые инструменты и тех­нологии, например, GT Files (Maillefer), Protaper (Maillefer), Turbo-Files (Sultan-Chemists) и др. (рис. 11-10, -12, -18, -19, -25, -29, -32, -36, -37, -39, -41, 14-28). Принципиальным достижением со­вершенствования материала стало использование вращающих эндоинструментов и, следователь­но, машинной обработки канала за счет высоких прочностных свойств. Тем не менее, большинство врачей уже убедились в относительной прочности нити-инструментов.

Рис. 11-7. Требования к рабочей части К-инструментов по ISO: длина рабочей части 16 мм, кончик острый под углом 75°(±15°), две точки измерения рабочей части dl и d2, конусность рабочей части нарастает по 0,02 мм на каждый миллиметр.

При оценке материала очень важны антикорро­зийные его свойства. При фрактуре инструмента обломок становится имплантатом, как правило, с плохим прогнозом из-за того, что к фрактуре мо­жет присоединиться инфекция. Нержавеющая сталь и никель-титановый сплав биологически хо­рошо переносятся тканями.

Рис. 11-8. Рабочая длина инструмента. Четыре приня­тых ISO варианта: 21, 25, 28 и 31 мм. Знание этой величины позволяет врачу ориентироваться в длине зуба по по­ложению ручки.

Металлический стержень с рабочей частью - главный элемент эндодонтического инструмента. Его параметры, согласно ISO, строго определены (рис. 11-7). Общая длина его (рабочая длина) может быть 21, 25, 28 и 31 мм. Стандартной длиной счита­ется 25 мм (рис. 11-8). Для работы на клыках и при использовании инструмента, как электрода апекслокатора, длина его составляет 28 и 31 мм. Корот­кие инструменты в 21 мм рассчитаны на моляры, особенно последние. Они также используются при плохом открывании рта пациентом. Длина кониче­ской рабочей части 16 мм (рис. 11-7, 11-8).