Типы вскармливания детей до года. Часть 1
Здравствуйте!
С вами врач-педиатр из Санкт-Петербурга!
Тема сегодняшнего поста звучит как виды вскармливания детей до года. Прикормы. Информации много, поэтому разобью на несколько частей.
В честь Всемирной недели грудного вскармливания стоит начать именно с этого вида вскармливания
На сегодняшний день грудное молоко-это лучшая еда для новорождённого. Вокруг этого процесса множество мифов и домыслов, с которыми мы сейчас попытаемся разобраться.
После родов первые 3-5 дней (все индивидуально) в молочных железах вырабатывается молозиво. Молозиво-это секрет молочной железы с высоким содержанием белка. Оно выделяется в небольших количествах и многие мамы думают, что им не хватает молока, да ещё и ребёнок не набирает в весе! Нужна смесь! В такие моменты нужно сделать глубокой вдох и вспомнить вот о чем- объём желудка новорождённого ребёнка в первые сутки жизни всего 3-5 миллилитра,на третий день объём желудка составляет 25-30 мл, к седьмому дню-60 мл. Ко всему прочему, в первые дни происходит физиологическая убыль массы тела новорождённого (уходят отеки). Поэтому паниковать не стоит.
Теперь немного анатомии и физиологии, чтобы понять процесс.
За выработку молока отвечают гормоны пролактин и окситоцин.
Пролактин-гормон, который вырабатывается в гипофизе головного мозга.Во время беременности лактация не начинается, несмотря на высокое содержание пролактина. Это связано с тем, что выделение молока тормозит гормон прогестерон, концентрация которого падает при рождении плаценты, которое следует за рождением ребёнка, тогда лактация становится возможной. Когда новорождённого прикладывают к груди, он начинает сосать сосок, тем самым раздражая механорецепторы, находящиеся на соске. Механорецепторы посылают сигнал к гипоталамусу, запускается рефлекс молокоотделения. Раздражение механорецепторов сосков передается через спинной мозг по афферентным волокнам в гипоталамус, который тормозит выделение дофамина, что способствует увеличению концентрации пролактина в крови. Наибольшее количество пролактина вырабатывается ночью, поэтому ночными кормлениями пренебрегать нельзя.
После родов ребёнка прикладывают к груди не с целью накормить, а чтобы стимулировать выработку пролактина.
Но, если по каким-то причином не было возможности приложить ребёнка к груди в родзале, паниковать не стоит, ведь начало обильной секреции молока после рождения и «приход» молока произойдут несмотря на то, будет ли ребенок приложен к груди или нет, поскольку в этот период контроль выработки молока является эндокринным.
Окситоцин выделяется из гипоталамуса в ответ на контакт «кожа к коже» и сосание ребенком груди. Он способствует сокращениям матки, что является профилактикой кровотечений в послеродовом периоде. Окситоцин также воздействует на миоэпителиальные клетки молочной железы, способствуя тем самым секреции молока из груди. Но он также оказывает влияние на центральную нервную систему матери, что приводит к изменениям в ее поведении.
Шведские учёные установили, что окситоцин, вырабатывающийся нейросекреторными клетками гипоталамуса, попадает не только в заднюю долю гипофиза, откуда выбрасывается в кровеносное русло, но и часть нервных волокон, выделяющих окситоцин, подходит к двигательному ядру блуждающего нерва в стволе мозга и повышает активность этого нерва, что модулирует высвобождение целого ряда гастро-интенстинальных пептидов – гастрина, секретина и холецистокинина, непосредственно участвующих в процессе пищеварения. Холецистокинин, в свою очередь обладает еще одним уникальным свойством – влияя на центральную нервную систему, он индуцирует успокоение и сонливость у кормящей матери. Это можно рассматривать как своеобразный приспособительный механизм, созданный природой, дающий матери возможность отдыхать во время кормления грудью и не переутомляться.
Так становится понятно, что кормление грудью-это естественный, заложенный природой процесс.
Успех грудного вскармливания зависит от нескольких факторов и главный из них-правильное прикладывание ребёнка к груди.
Для начала необходимо принять удобное положение- сидя/лёжа/стоя. Рекомендуется чередовать положение для кормления, чтобы избежать застоев.
Ребёнка нужно расположить так, чтобы голова, шея и спина ребёнка лежали прямо, не скручиваясь. Его подбородок должен быть направлен вверх, а не прижат к грудной клетке. Так же следите, чтобы голова малыша находилась выше ног.
Держите ребенка близко к себе — так, чтобы Ваш сосок находился на одном уровне с его носом. Аккуратно дотроньтесь соском до его верхней губы, чтобы ребенок широко открыл рот (это стимулирует поисковый рефлекс)Чем шире он откроет рот, тем проще ему будет правильно захватить грудь.
Как только малыш откроет рот и положит язык на нижнюю десну, прижмите его к груди, направляя сосок к его нёбу. Это необходимо для того, чтобы создать отрицательное давление в ротовой полости ребёнка. Подбородок ребенка должен первым коснуться груди. Ребенок должен захватить в рот почти всю ареолу, и его нижняя губа и челюсть будут при этом закрывать ее нижнюю часть.
Во время кормления Ваш сосок должен быть направлен к нёбу малыша и слегка поддерживаться снизу языком. Захват не должен вызывать дискомфорта, только тянущие ощущения. Посмотрите, как ребенок сосет. Сначала он будет совершать короткие и быстрые движения, чтобы стимулировать прилив молока. Когда молоко начнет выделяться, он станет сосать более медленно и глубоко, делать паузы, которые говорят о том, что малыш проглатывает молоко, а это хороший признак! Вы должны увидеть, как движется его челюсть, и, возможно, услышите характерные звуки сосания и глотания.
Помните, что и вы учитесь правильно прикладывать, и ребёнок учится правильно брать грудь! Поэтому какое-то время потребуется на обучение и адаптацию.
Грудное вскармливание не должно вызывать боль. Неправильное прикладывание приводит к травмам сосков (трещины), застою молока, недоеданию со стороны малыша-при неправильном захвате ребёнок не получает необходимое количество молока и оно остаётся в груди, повышая риск лактостаза (застоя молока) или маститу (инфекционное поражение молочной железы).
Если у женщины плоский сосок, то для облегчения захвата стоит взять грудь, сделать складку из соска и ореолы и постараться как можно дальше вложить ребёнку в рот.
Обильное наполнение груди (когда грудь твёрдая, как каменная) так же может затруднить правильный захват. Для улучшения вскармливания нужно немного сцедить молоко, чтобы грудь стала мягче.
Правильное извлечение соска. Не всегда дети после окончания приёма пищи отпускают сосок самостоятельно. Из-за того, что при кормлении создаётся отрицательное давление, сосок плотно зажат во рту ребёнка. Если просто вытащить сосок, будет травма. Для того, чтобы избежать этого, необходимо вставить мизинец мамы в рот малышу и только после этого спокойно вынуть грудь.
Трещины соска как результат неправильного прикладывания. Всем женщинам рекомендуется брать с собой в роддом заживляющий крем (бепантен, например) и обильно смазывать им соски при появлении признаков травмы сосков. Крем/мазь можно не смывать при кормлении. На период лечения трещин можно использовать специальные силиконовые накладки, но не все дети с этим согласны.
Теперь непосредственно о том, как поддерживать лактацию.
Лактация зависит от объема молока, высосанного ребенком или сцеженного матерью из груди, поскольку аутокринный механизм регуляции зависит только от объема выведенного молока, но не от влияния гормонов. Грудь – это не пассивный контейнер с молоком, а орган активного производства. Удаление молока из груди поддерживает выработку молока; наоборот, отсутствие адекватного удаления молока или застой уменьшает синтез грудного молока в груди. Производство молока отражает аппетит младенца, а не способность женщины производить молоко.Пока молоко удаляется регулярно из груди, альвеолярные клетки продолжают секретировать молоко почти бесконечно. При увеличении выведения молока из груди увеличивается и его выработка. Этот феномен и есть «принцип спроса и предложения».Аутокринный механизм является регуляцией с обратной связью, которая контролирует продукцию молока в соответствии с потребностью младенца. «Чем больше мать кормит грудью, тем больше молока там будет». Поскольку кормление грудью является энергоемким процессом, то природой заложен целенаправленный смысл – должна быть гарантия отсутствия расточительного перепроизводства и наличия механизмов быстрой реакции на изменение потребности младенца.
Для успешного грудного вскармливания так же необходимо, чтобы мать ребёнка высыпалась, достаточно и правильно питалась, не подвергалась эмоциональному/физическому стрессу.
Но, к сожалению, бывают и исключения в виде гипогалактии-недостаточное выделение молока. Гипогалактия бывает первичная и вторичная.
Первичная гипогалактия связана с патологией грудных желёз (отсутствие или недостаточное развитие. К счастью, встречается всего у 5% женщин в мире), кесарево сечение, токсикозом второй половины беременности, большая кровопотеря в родах, акушерские травмы-эти состояния поддаются коррекции и в дальнейшем возможно успешное грудное вскармливание.
Вторичная гипогалактия связана с уменьшением выработки грудного молока. Провоцирующие факторы-сильный психоэмоциональный стресс, инфекционные заболевания, лактационные кризы, нарушение режима питания (диета, например). Эти состояния поддаются коррекции.
Отдельно хочу сказать про лактационные кризы. Лактационным кризом называют естественное временное уменьшение количество молока в период установившейся лактации.
Лактационный криз происходит потому, что резко повышаются потребности ребенка в молоке, а организм матери не сразу может их удовлетворить. Как правило, лактационный криз наступает после становления зрелой лактации на 4-6 неделе после родов. Также в зависимости от роста ребенка может повторится в 3 месяца, в 6 месяцев и позже. Сроки возникновения лактационных кризов могут сдвигаться, так как в первую очередь зависят от индивидуальных особенностей.
Для успешного преодолевания криза необходимо увеличить объём потребляемой жидкости, добавить самомассаж грудей, частое прикладывание ребёнка к груди.
А как кормить ребёнка-по требованию или по часам?
В роддоме кормление ребёнка осуществляется по требованию ребёнка- да, каждые час-два-три первые дни, до прихода молока. После прихода молока кормление осуществляется по требованию ребёнка в еде! И тут можно заметить, что ребёнок хочет есть через примерно равные интервалы времени. То есть кормление по требованию-это кормление по часам в тех интервалах, которые выбирает ребёнок.Важно учесть два момента-
1.дети не хотят есть каждые 10 минут (сосать грудь и есть-это разные действия), поэтому не нужно при каждом звуке ребёнка пихать в него грудь. Ребёнок можешь быть мокрым, ему может быть страшно, больно, скучно, дискомфортно-и все эти эмоции ребёнок может выражать одним доступным способом коммуникации-криком.
2. Нельзя кормить ребёнка как угодно-первый раз покормить, второй раз покормить через час, потом через 5 часов, потом снова через час. Организм ребёнка к такому не приспособлен.
После «созревания» молока интервал станет более выдержанным~3 часов.
Когда нужно начинать увеличивать интервалы между кормлениями?
С началом ввода прикорма
Нужна ли вода ребёнку на грудном вскармливании?
Нет, в грудном молоке содержится достаточно жидкости. Если давать ребёнку воду, то она заполнит желудок и ребёнок съест меньше молока и раньше проявит беспокойство (энергетическая ценность молока и вода совершенно разная). Исключение составляет очень жаркое лето.
А если икает?
Ребёнок икает не от жажды, а от того, что заполненный желудок давит на диафрагму. Для облегчения состояния ребёнка рекомендуется взять на руки и держать вертикально (столбиком).
Что делать, если молока много?
Сцеживать грудь до облегчения, а выделенное молоко можно заморозить в специальных контейнерах или пакетах. Такое молоко можно хранить 6 месяцев. Запас молока поможет, если матери нужно будет отлучиться (например, для оформления документов) или во время лактационного криза
Как понять, что ребёнку хватает молока?
Можно пользоваться весами и отмечать ежедневную прибавку. Но есть и другой способ-тест мокрой пеленки. Если ребёнок писает 10 и больше раз, то молока ему хватает.
Мифы о грудном вскармливании:
1. «Моя мама меня не кормила, не было молока и у меня не будет!». Это заблуждение сидит в головах многих беременных женщин. Но нет доказанной связи между тем, получала ли грудное молоко мать ребёнка или нет.
2. Молоко должно быть белого цвета, если молоко голубок/желтое/зелёное/красное-кормить нельзя!!! Цвет молока не имеет значения, любой из оттенков молока имеет простое объяснение-голубое из-за жидкой составляющей грудного молока; зелёное из-за употребления в пищу зелёных красящих продуктов; красный цвет молока обусловлен тем, что молоко образуется из крови. С любым цветом молока кормить грудью можно
3. «В грудном молоке нет ничего полезного» И это самое большое и грубое заблуждение. Состав грудного молока индивидуален для ребёнка и может меняться в зависимости от потребностей организма ребёнка. Так же в грудном молоке содержаться материнские антитела, которые обеспечивают ребёнка дополнительной защитой
4. При приёме антибиотиков нельзя кормить грудью-50/50. Есть список антибиотиков, которые совместимы с грудным вскармливанием.
5. На грудном вскармливании можно пить алкоголь-этот миф всплывает в канун Нового года, одно время был среди рекомендаций молочных фей. Нет, нельзя. Вообще. Никак. Никогда во время грудного вскармливания. Алкоголь попадает в кровь, оттуда в молоко, с молоком ребёнку. В среднем 40 мл спирта выходят а течении 4-5 часов (среднее значение, без учёта индивидуальных особенностей организма).
6. Во время грудного вскармливания нельзя забеременеть-ещё один миф. Да, лактационная аменорея есть-это состояние, при котором гормон пролактин препятствует образованию в гипофизе фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Но постоянно поддерживать высокий уровень пролактина возможно только при частом кормлении (даже ночью). А это изматывает мать и не всегда требуется ребёнку. Дело в том, что овуляция (созревание яйцеклетки для оплодотворения) наступательных раньше менструации и женщина даже не поймёт, что была овуляция
7. На грудном вскармливании матери нужно пить молоко и есть грецкие орехи в больших количествах! Тоже миф. Матери, кормящей грудью, необходимо достаточное потребление тёплого питья. Молоко/грецкие орехи/икра/и прочие продукты могут вызвать у ребёнка расстройство желудка или аллергическую реакцию. Питание матери должно быть сбалансированным и достаточным по калорийности.
Текста получилось много, поэтому будет ещё две части. В следующем посте напишу про смешанное и искусственное вскармливание, что так же рекомендуется к прочтению родителям, которые нацелены на грудное вскармливание, потому что будет информация о лечебных смесях (что тоже лучше знать заранее)